气血津液病证 自汗_盗汗ppt课件

发布时间:2021-10-22 13:31:15

第五节 自汗 盗汗 【概说】 一、概念 自汗、盗汗是由于人体阴阳失调,腠理不 固,营卫不和而致汗液外泄失常的病证。又 作“汗证”。 自汗--不因外界环境因素的影响,而白 昼时时汗出,动辄益甚者,称为自汗; 盗汗--寐中汗出,醒来自止者,称为盗汗 ,亦称为寝汗。 中医内科学 2 2018/12/27 【概说】 二、有关古代文献: 《内经》:对汗的生理及病理有了一 定的认识。 《灵枢· 五癃津液别》说:“天暑衣厚 则腠理开,故汗出,……天寒则腠 理闭,气湿不行,水下留于膀胱, 则为溺与气。” 中医内科学 3 2018/12/27 【概说】 《三因极一病证方论 · 自汗论治》对自 汗、盗汗作了鉴别。 “无问昏醒,浸浸自出者,名曰自 汗;或睡著汗出,即名盗汗,或云 寝汗。若其饮食劳役,负重涉远, 登顿疾走,因动汗出,非自汗也。 ” 中医内科学 4 2018/12/27 【概说】 · 《景岳全书 汗证》对汗证作了系统的整理 ,认为一般情况下自汗属阳虚,盗汗属阴 虚。但“自汗盗汗亦各有阴阳之证,不得 谓自汗必属阳虚,盗汗必属阴虚也”。 《临证指南医案· 汗》谓:“阳虚自汗,治 宜补气以卫外;阴虚盗汗,治当补阴以营 内。” 中医内科学 5 2018/12/27 【概说】 《医林改错》补充了针对血瘀所致自汗、 盗汗的治疗方药。 《医林改错 · 血府逐瘀汤所治之症目》说 :”竟有用补气、固表、滋阴、降火,服 之不效,而反加重者,不知血瘀亦令人自 汗、盗汗,用血府逐瘀汤。” 中医内科学 6 2018/12/27 【概说】 三、证候特征 1.主要表现:自汗表现为白昼时时汗出 ,动则益甚,盗汗表现为寐中汗出,醒 后即止; 2.伴随症状:自汗常伴有气虚不固的症 状;盗汗常伴有阴虚内热的症状; 3.无其他疾病的症状及体征。 中医内科学 7 2018/12/27 【概说】 四、与西医学的联系 自汗、盗汗作为症状,既可单独出 现,也常伴见于其他疾病过程中。 西医学中的甲状腺机能亢进、植物 神经功能紊乱、风湿热、结核病等所致 的自汗、盗汗,可参考本节辨证论治。 中医内科学 8 2018/12/27 西医的观点 西医的观点: ? 了解病史:出汗是局部的还是全身性 的;汗液的颜色和气味;伴随的症状 ;合并的其他病症。 ? 判断病因:重点考虑交感兴奋症候群 西医的观点 ----心功能减退、疼痛、低血糖、应 激等。此外考虑是否与体温变化、血 压变化、情绪变化以及进食有关。 ? 中医内科学 9 2018/12/27 全身性出汗----生理性与病理性 ? 生理性:如在高温环境、强体力劳动、精神紧 张或情绪激动时。 ? 病理性: 1、系统性疾病:甲亢、糖尿病、低血糖症、结 核、全身播散性红斑狼疮、风湿热、急性心力 衰竭、休克及晕厥等。 2、神经系统病变:PD、脊髓灰白质炎、狂犬 病的前驱期等。 3、药物、食物刺激和中毒:如服用毛果芸香碱 过量、某些化学物(汞、铅、有机磷)中毒等 。 4、血压改变等。 ? 中医内科学 10 2018/12/27 【病因病机】 一.病因: ? 1.久病体虚: ? 2.情志不调: ? 3.嗜食辛辣: 中医内科学 11 2018/12/27 【病因病机】 汗 五脏化液 汗为心液 腠理发泄 汗出溱溱 邪热郁蒸 心血不足 气虚不摄 热蒸津泄 阴虚内热 汗证 中医内科学 12 2018/12/27 【病因病机】 素体薄弱 病后体虚 肺气不足 久病咳喘 阴阳失调 表虚受风 思虑太过 血证之后 烦劳过度 邪热耗阴 肝郁化火 嗜食辛辣 素体湿热 中医内科学 表卫失司 汗 液 外 泄 失 常 营卫失和 心血不足 阴虚火旺 心液不藏 汗 证 *蛲庑 邪热郁蒸 13 2018/12/27 ? 二、病机 【病因病机】 1.阴阳偏盛偏衰,腠理不固,营卫失和, 津液外泄为汗。 2.病理性质有虚实之分,但虚多实少,自 汗多为气虚,盗汗多为阴虚,虚实之间 可兼见或相互转化 。 3.自汗日久可伤阴,盗汗久延则伤阳,以 致出现气阴两虚或阴阳两虚之候。 中医内科学 14 2018/12/27 【诊断与鉴别诊断】 一、诊断要点 1.主要表现:不因外界环境影响,在头 面、颈胸,或四肢、全身出汗者。昼日 汗出溱溱,动则益甚为自汗;睡眠中汗 出津津,醒后汗止为盗汗。 2.伴随症状:自汗常伴有气虚不固的症 状;盗汗常伴有阴虚内热的症状。 3.除外其他疾病引起的自汗、盗汗。 中医内科学 15 2018/12/27 ? 【相关检查】 ? 血沉,风湿全套。 ? 甲状腺机能亢进症的排查:甲状腺摄 131碘试验、甲状腺显像、TT 3、TT4 、FT3、FT4、TSH检查与基础代谢 率检查[(BMR=脉搏+脉压-111),正 常范围±15%]。 ? 结核等疾病的排查:胸部X线,痰涂 片检查等。 中医内科学 16 2018/12/27 二、鉴别诊断 【诊断与鉴别诊断】 自汗 出汗 特点 昼日时 时汗出, 动则益 甚 多见气 虚不固 的症状 自汗、盗汗应着重与脱汗、战汗、黄汗相鉴别。 盗汗 脱汗 战汗 急性热病 过程中, 突然恶寒 战栗,全 身汗出 发热,口 渴,烦躁 不安 黄汗 汗出黄色,染 衣着色 寐中汗出, 大汗淋漓, 醒后即止 汗出如珠, 为病势危 急之象 多见阴虚 声低息短, 内热的症 精神疲惫, 状 四肢厥冷, 脉微欲绝, 或散大无 力。 17 伴见 症状 多见口中粘苦, 渴不欲饮,小 便不利,苔黄 腻,脉弦滑等 中医内科学 2018/12/27 【辨证论治】 一、辨证要点 1.辨自汗、盗汗 2.辨阴阳虚实 中医内科学 18 2018/12/27 【辨证论治】 二、治疗原则 虚证--治以益气、养阴、补血、 调和营卫; 实证--当清肝泄热,化湿和营; 中医内科学 19 2018/12/27 【辨证论治】 三、分

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